Posted by: lenteraimpian | March 2, 2010

NECROTIZING ENTEROCOLITIS (NEC)/ENTERO KOLITIS NEKROTIZING (EKN)

  • NEC merupakan inflamasi usus akut
  • Angka kejadian tinggi pada bayi prematur dan resiko tinggi
  • Paling sering dijumapi pada bayi prematur dengan BB <2000 gram

Faktor utama terjadinya NEC

  • Iskemia intestinal
  • Kolonisasi bakteri

Gejala

Gejala klinik non spesifik

  • Lethargi/badan lemah
  • Tidak mau minum
  • Hipotensi
  • Muntah
  • Apnea /henti nafas
  • Output urin rendah
  • Suhu tidak stabil
  • Jaundice

Gejala spesifik

  • Distensi abdomen
  • Ada darah pada feses/cairan lambung
  • Retensi gaster
  • Eritema terlokalisis pada dinding abdomen
  • Muntahan kuning

Patogenesis

  • Sangat kompleks
  • Trias klasik dari faktor resiko
  • Prematuritas (faktor utama terjadinya NEC)
  • NEC merupakan hasil akhir dari suatu rentetan interaksi yang terjadi bersamaan antara perusakan mukosa usus oleh berbagai faktor (iskemi, infeksi) dan reaksi penjamu terhadap perusakan tersebut (sirkulasi, imunologi, dan inflamasi)

Pemeriksaan laboratorium

  • Roentgenogram

Pemotretan abdomen, menilai adanya edema dinding usus, nampak dalam foto diduga adanya massa, pneumoperitoneum  ada udara didalam ven ahepar atau portal

  • Pemeriksaan darah

Pemeriksaan trombosit biasanya menurun, ada asidosis metabolik dan hiponetremia berat

  • Analisa

Biasanya dari feses ditemukan adanya darah dan karbohidrat

Diagnosa banding

  • Pneumonia dan sepsis

Abdomen yang distensi dan lembut merupakan karakteristik NEC

  • Infeksi enterokolitis

Kadang ditemukan juga keadaan enterokolitis walaupun jumlahnya jarang tetapi harus disertai diare

  • Penyakit metabolik berat

Galactosemia disertai E.Coli sepsis dapat berlanjut pada asidosis berat, kadang bertumpang tindih dengan gejala NEC

  • Feeding intakrance

Bayi prematur yang mengalami ketidakmatangan sistem pencernaan biasanya mengalami retensi lambung dan perut distensi mungkin ada hubungannya dengan pemberian makanan berlanjut, perbedaannya dengan NEC kadang sulit perlu evaluasi penyebab.

Penatalaksanaan

  • Dihentikannya minum oral
  • Pemberian cairan intravena
  • Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit hisapan nasogastrik
  • Memberi antibiotik sistemik
  • Waspadai adanya distensi (ukur lingkar perut, isi gaster sebelum memberi minum, mendengarkan adanya bising usus)
  • Observasi TTV, jangan mengukur suhu rectal karena bahaya perforasi
  • Cegah nosokomial
  • Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi
  • Antibiotik
  • ASI
  • Waspadai komplikasi seperti septikemia, hipoglikemia

Puasa pada EKN

  • Tersangka EKN-sepsis kembung, puasa selama 3-5 hari saja bila kultur darah negatif
  • Gas intramural, puasa selama 7-10 hari
  • Komplikasi asidosis, syok, trombositopenia, gangguan pembekuan, gas portal, puasa selama 10-14 hari

Pemberian nutrisi pada EKN

  • Pemberian cairan parenteral menjadi enteral/oral diberikan secara bertahap
  • Waktu pemberian nutrisi ditentukan oleh dokter
  • ASI tetap menjadi nutrisi yang terbaik

Gejala sisa

  • EKN berulang
  • Perdarahan pasca EKN
  • Sirosis hepatis (peradangan pada hati) karena nutrisi parenteral total lama

Tata laksana

  • Setiap persangkaan EKN (pengobatan konservatif)
    • Lakukan pemeriksaan lengkap ke arah sepsis
    • Pemberian antibiotika parenteral dengan spektrum luas
    • Puasa per oral
    • Pasang sonde lambung terbuka
    • Foto rontgen abdomen, bila perlu serial
    • Jika konservatif gagal maka lakukan pembedahan

Prognosa

Pengenalan dini dan treatment secara cepat dan tepat dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan pengelolaan medis


Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Categories

%d bloggers like this: